O operație schimbă temporar regulile obișnuite ale tratamentului pentru diabet. Postul alimentar, stresul chirurgical, anestezia și faptul că după intervenție s-ar putea să mănânci mai puțin sau deloc pentru o perioadă pot crește riscul atât de hipoglicemie, cât și de hiperglicemie. În plus, un control glicemic slab în jurul operației este asociat cu mai multe infecții, vindecare mai lentă și spitalizare mai lungă. (Centre for Perioperative Care)
Partea importantă este că nu există o singură regulă valabilă pentru toată lumea. Planul depinde de tipul de diabet, de medicamentele folosite, de ora operației, de funcția rinichilor, de folosirea substanței de contrast și de cât timp vei sta fără să mănânci. De aceea, indicațiile exacte trebuie stabilite împreună cu chirurgul, anestezistul și, când este nevoie, cu diabetologul. (MedlinePlus)
De ce trebuie ajustate medicamentele pentru diabet înainte de operație
În timpul unei intervenții, echipa medicală încearcă să evite două extreme: glicemii prea mici și glicemii prea mari. Hipoglicemia poate apărea când un pacient ia tratament care scade glicemia, dar nu mai poate mânca normal, iar hiperglicemia este frecventă pentru că operația este un stres major pentru organism. Ghidurile CPOC recomandă monitorizare atentă și ținte perioperatorii stricte; în sala de operație și în recovery, de regulă se urmărește 6–10 mmol/L, cu 6–12 mmol/L acceptabil. (Centre for Perioperative Care)
Tot înainte de operație, spune echipei medicale absolut toate tratamentele pe care le iei: medicamente pentru diabet, insulină, suplimente, produse naturiste și orice dispozitiv folosești, cum ar fi pompa de insulină. Este util să menționezi și dacă ai episoade frecvente de hipoglicemie, boală renală, boli de inimă, greață sau vărsături, pentru că toate acestea pot schimba planul perioperator. (MedlinePlus)
Cum se gestionează, în linii mari, principalele clase de medicamente
Metformin
Metforminul nu se oprește automat la toți pacienții. În multe protocoale moderne, el poate fi continuat până în ajunul operației și uneori chiar în ziua intervenției, mai ales dacă funcția renală este bună și nu se folosește substanță de contrast; dacă există contrast și eGFR este sub 60 ml/min/1,73 m², UKCPA recomandă omiterea în ziua procedurii și încă 48 de ore după. În același timp, materialele pentru pacienți de la MedlinePlus amintesc că, în unele situații, medicul poate recomanda oprirea cu 48 de ore înainte și după operație. Cu alte cuvinte, la metformin contează mult contextul clinic. (UKCPA Perioperative Handbook)
Sulfoniluree și meglitinide
Medicamentele care pot provoca mai ușor hipoglicemie când nu mănânci, cum sunt sulfonilureele și meglitinidele, sunt de obicei oprite în dimineața operației. În ghidurile CPOC și UKCPA, sulfonilureele se omit în ziua intervenției, iar meglitinidele se omit dacă pacientul este nemâncat.
DPP-4 inhibitori, pioglitazonă, acarbose
Pentru unele medicamente non-insulinice, recomandările sunt mai simple. DPP-4 inhibitorii și pioglitazona sunt adesea continuate, în timp ce acarbose se ia doar dacă pacientul mănâncă. Acestea par detalii mici, dar sunt importante mai ales în operațiile programate dimineața, când perioada de post este mai lungă.
Inhibitorii SGLT2: categoria care cere cea mai mare atenție
Dacă iei un inhibitor SGLT2, cum sunt dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin sau ertugliflozin, discuția trebuie purtată din timp. Recomandările ADA 2026 spun că aceste medicamente trebuie oprite cu 3–4 zile înainte de operația electivă. Etichetele FDA merg și mai specific: canagliflozin, dapagliflozin și empagliflozin se întrerup cu cel puțin 3 zile înainte, iar ertugliflozin cu cel puțin 4 zile înainte de intervenție. (diabetesjournals.org)
Motivul este riscul de cetoacidoză diabetică asociată SGLT2, inclusiv în forme în care glicemia nu este foarte mare. FDA avertizează că după oprirea acestor medicamente pot apărea greață, vărsături, durere abdominală, oboseală și dificultăți de respirație, iar uneori glicemia poate fi sub valorile tipice pentru cetoacidoză. În general, tratamentul se reia numai după ce pacientul este stabil clinic și a reluat alimentația normală. (U.S. Food and Drug Administration)
Agoniștii GLP-1: recomandări actualizate, nuanțate
Pentru agoniștii GLP-1, cum sunt semaglutida, liraglutida, dulaglutida sau tirzepatida, recomandările s-au schimbat recent. Ghidul ASA din 2023 sugera o abordare mai prudentă, cu oprirea dozei zilnice în ziua operației și a celei săptămânale cu o săptămână înainte. În 2024, însă, o recomandare multisuportată de societăți profesionale a transmis că majoritatea pacienților pot continua aceste medicamente înainte de operație, cu individualizare atentă. (asahq.org)
Cei cu risc mai mare nu sunt toți pacienții, ci în special cei aflați în faza de creștere a dozei, cei cu greață, vărsături, constipație sau dureri abdominale, cei cu doze mai mari și cei cu alte boli care încetinesc golirea stomacului. În aceste situații, anestezistul poate recomanda dietă lichidă 24 de ore înainte, ecografie gastrică în ziua procedurii, „full-stomach precautions” sau chiar amânarea intervenției. (madeforthismoment.asahq.org)
Insulina: de obicei se reduce, nu se oprește complet
Insulina are cele mai individualizate recomandări. În general, insulina bazală nu se oprește complet; frecvent se reduce la aproximativ 80% din doza obișnuită, în timp ce insulina rapidă de la masă se omite dacă pacientul nu mănâncă. Pentru unele scheme premixate, ghidurile CPOC și UKCPA recomandă reducerea la jumătate a dozei de dimineață în ziua operației. (UKCPA Perioperative Handbook)
Pentru persoanele cu diabet de tip 1, mesajul esențial este că trebuie să existe mereu o formă de insulină de fond sau o înlocuire adecvată. UKCPA subliniază că la pacienții cu schemă bazal-bolus se continuă insulina cu acțiune lungă la 80% în timpul perfuziei intravenoase cu insulină, iar la diabetul de tip 1 această perfuzie nu trebuie oprită fără insulină subcutanată alternativă administrată corect. (UKCPA Perioperative Handbook)
Pompa de insulină și dispozitivele de monitorizare
Unii pacienți pot continua pompa de insulină și în jurul operației, dar numai în anumite condiții și cu o echipă familiarizată cu dispozitivul. ADA 2026 notează că pompa poate fi continuată în timpul intervenției la pacienții selectați, iar UKCPA precizează că decizia depinde de tipul operației și de numărul de mese care vor fi omise, cu monitorizare glicemică frecventă. (diabetesjournals.org)
Un detaliu des uitat: medicamentele combinate
Multe comprimate conțin două substanțe într-o singură pastilă. Asta contează mai ales dacă un medicament combină metformin cu un SGLT2, pentru că partea de SGLT2 poate necesita întrerupere mai devreme decât ai crede. UKCPA recomandă uneori separarea temporară a componentelor tocmai pentru a urma corect regula fiecărei substanțe. (UKCPA Perioperative Handbook)
Ce se întâmplă în ziua operației
Dacă folosești insulină, e bine ca operația să fie programată cât mai devreme în cursul zilei, pentru a reduce problemele legate de postul prelungit. În spital, glicemia este verificată regulat, iar uneori anestezistul sau echipa de pe secție pot folosi insulină intravenoasă temporar dacă este nevoie de control mai strâns. O glicemie prea mare în ziua internării poate duce uneori la amânarea procedurii. (MedlinePlus)
După operație: când se reiau medicamentele
Reluarea tratamentului nu se face după un calendar fix pentru toți, ci când organismul este pregătit. În principiu, medicația obișnuită se reia după ce începi să mănânci și să bei în siguranță, dar există excepții importante: metforminul poate necesita verificarea funcției renale și un interval de 48 de ore în anumite contexte, iar inhibitorii SGLT2 se repornesc doar când pacientul este stabil și alimentația s-a reluat. După intervenție, glicemia poate fi mai greu de controlat pentru că apar durere, stres, vărsături, activitate redusă sau medicație care crește glicemia. (UKCPA Perioperative Handbook)
Când trebuie să ceri ajutor medical
După externare, cere sfat medical dacă ai glicemii foarte mari sau foarte mici repetate, dacă nu poți mânca sau bea, dacă ai vărsături persistente sau dacă apar semne de infecție la plagă, cum sunt febră, roșeață, căldură locală, umflare, durere în creștere sau secreții. Dacă ai luat recent un SGLT2 și apar greață, durere abdominală, oboseală extremă sau dificultăți de respirație, evaluarea trebuie făcută rapid, pentru că acestea pot fi semne de cetoacidoză. (MedlinePlus)
Cum te pregătești practic pentru consultația preoperatorie
Mergi la consultație cu lista completă a medicamentelor, dozele, ora la care le iei și numele exact al produselor. Notează dacă folosești insulină bazală, insulină rapidă, pompă, senzor de glicemie sau un medicament săptămânal injectabil. Întreabă clar: ce opresc, când opresc, ce iau în seara dinainte, ce fac în dimineața operației și când reiau tratamentul după intervenție. (MedlinePlus)
Concluzie
Dacă ai diabet și urmează o intervenție chirurgicală, cea mai sigură abordare este să nu presupui că vei lua tratamentul „ca de obicei”. Unele medicamente se continuă, altele se reduc, iar inhibitorii SGLT2 cer de regulă întrerupere cu câteva zile înainte. Pentru agoniștii GLP-1, decizia este tot mai mult individualizată, iar pentru insulină planul trebuie stabilit foarte precis. Un plan perioperator bun reduce riscul de hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză și complicații postoperatorii. (diabetesjournals.org)
Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește recomandarea personalizată a medicului. Înainte de operație, cere instrucțiuni scrise despre fiecare medicament pentru diabet pe care îl folosești. (MedlinePlus)